新加坡湿疹指南全解读

一.小儿湿疹与食物过敏的关系

食物过敏是小儿湿疹（AD）领域中另一个有争议的话题。在这方面，有证据表明：食物过敏可能仅在3岁以下婴幼儿中的全身大面积、顽固性湿疹中起作用。

这类患者应该由儿童皮肤科或儿童过敏科医生进行评估，过敏检测的皮肤点刺试验和特异性IgE的结果，必须和临床病史相结合才有意义。其他湿疹患儿不要常规进行食物过敏检查。湿疹患者中，对吸入性过敏原的致敏反而可能更常见。

作者们也表明：孕期和哺乳期间忌口，没有被证明对湿疹有预防作用。湿疹高危新生儿，出生后三周内，坚持每天全身润肤保湿，能预防本病的发生。

二.小儿湿疹与外用激素软膏

随着互联网革命的发展，很多人觉得目前治疗湿疹的方法不能去根，就去寻找和尝试各种替代疗法，例如各种天然无激素。实际上，激素恐惧症造成的问题是：激素用得少了而不是多了。值得注意的是：没有证据表明间断用激素会造成皮肤变薄。实际情况是：激素有时候用得太弱，没有能把炎症控制住，造成治疗不足。随便停药，造成湿疹反复发作。

三.外用钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/吡美莫司）

这类药膏应用于临床有十多年的历史了，FDA一直有该药不宜用于2岁以下孩子的警示，他克莫司儿童也只能用0.03%的。但这些年的很多数据和大型研究也证明了该药在婴儿期使用的安全性。不过该类药价钱较贵，在轻中度湿疹治疗中的成本效益值得商榷。所以建议这类药最好用于：1.激素恐惧症人群的维持治疗。2.眼皮，面部既皮肤皱褶部位湿疹的治疗。

四.小儿湿疹合并感染——外用抗生素，内服抗生素，漂白水浴

我们认为局部使用抗生素对有或是没有合并感染的湿疹都益处不大。最近的一个随机对照研究表明：给轻中度湿疹患儿用抗生素药膏的话，患儿的湿疹不但没有改善，而且还有可能恶化。夫西地酸软膏对金黄色葡萄球菌的耐药越来越厉害，应该避免使用。临床上的一个常见做法是联合使用激素软膏和抗生素药膏，虽然联合用药可能减轻金葡菌的负荷，但研究结果没有显示出联合用药比单用激素软膏效果更好。如果湿疹复发是由继发细菌感染引起，我们觉得口服抗生素比外用抗生素可能会更合理。常规治疗效果不佳时要做细菌培养。虽然西方国家都推荐漂白水浴用于湿疹合并的感染，但本地患者或患儿家长，普遍不接受这种疗法。香港的同道也发现他们那里的患者在这方面的依从性也很差。

参考资料：Guidelines for the Management of Atopic Dermatitis in Singapore